La Neuropatía

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Neuropatía es un síndrome neurológico que incluye todas las enfermedades inflamatorias y degenerativas que afectan al sistema nervioso periférico. Los rasgos principales de presentación incluyen alteraciones motoras y sensitivas diseminadas de los nervios periféricos. Esta patología se observa usualmente en jóvenes o adultos de mediana edad, presentándose más en hombres que en mujeres.

La neuropatía afecta a las vías nerviosas que corren todo el cuerpo además de afectar al mismo cerebro y la médula espinal incluyendo al sistema nervioso periférico, moto neuronas superiores e inferiores. Los síntomas principales son dolor intenso, adormecimiento, hormigueo, hinchazón y debilidad muscular en distintas partes del cuerpo dependiendo del nervio lesionado.

Polineuropatía

Las polineuropatías son generalmente distinguidas en dos amplios grupos de neuropatías periféricas en término de un patrón de complicación del sistema nervioso periférico; como éste suministra frecuentemente una guía de causas; primero hay procesos que son el resultado de alteraciones simétricas bilaterales de función, los cuales pueden ser designados como polineuropatías. Si éstas están enfatizadas en complicaciones de las raíces espinales o en ambas raíces del tronco, el término utilizado es polirradiculopatía o polirradiculoneuropatía.

Una Polineuropatía puede estar asociada con agentes de acción difusa en el sistema nervioso periférico tales como sustancias tóxicas, estados de deficiencia, desórdenes del sistema metabólico y determinados ejemplos de reacción inmune.

La segunda categoría comprende las lesiones focales de los nervios periféricos (mononeuropatías) y las lesiones multifocales aisladas. Una calificación de la relación debe ser hecha con una extracción de la Neuropatía Multifocal. Las lesiones de los nervios periféricos por separado pueden sumarse y producir un confluente, frecuentemente complicaciones simétricas. Sin embargo una revisión rigurosa puede revelar campos diferenciales en correspondencia con los territorios de los nervios en particular o estos pueden ser indicados en la historia de los propios síntomas.

La Neuropatía Periférica Traumática

Es una lesión de cualquier nervio periférico de carácter traumático es decir por accidentes de tránsito, golpes, quemaduras, escaras, cortaduras, fracturas, fisuras, esguinces, luxaciones, entre otros.

La Neuropatía Periférica Patológica

Es una lesión de cualquier nervio periférico que puede producirse durante y después de una patología.

Algunas de las patologías que pueden producir una neuropatía son:

• Los dos tipos de diabetes
• Todos los Cánceres
• Fibromialgia
• Insuficiencia Renal
• Guillen Barré
• VIH
• Distrofias Musculares
• Polio
• Lupus
• Parkinson

La Neuropatía Periférica por reacción medicamentosa

Es una lesión de cualquier nervio periférico que puede producirse por efecto secundario o reacción adversa ante la sustancia activa de cualquier medicamento.

La Neuropatía Periférica post operatoria

Es una lesión de cualquier nervio periférico luego de una cirugía ya sea por sección de algún nervio o por simplemente el proceso de recuperación post operatorio en el que la sensibilidad y umbral de dolor se encuentran altos.

La Neuropatía por Raíz Nerviosa

Las Raíces nerviosas salen de la columna vertebral y luego se ramifican y se dividen. Cuando existe una hernia discal, malformación de columna, desviación de columna, espina bífida, espondilitis anquilosante, meningocele entre otras alteraciones de columna, se comprometen las raíces nerviosas ya sea por compresión, sección parcial, pinzamiento o por aplastamiento, producirá una neuropatía con umbrales de dolor muy altos y estos dolores serán irradiados hacia todas las direcciones donde se extiendan o lleguen las raíces Nerviosas.

Síndromes Neuropáticos

Síndrome de Guillain-Barré

Es una Polineuropatía, no epidémica ni estacional, rápida, y en gran parte reversible, que se caracteriza por una desmielinización principalmente de los nervios motores, aunque también puede afectar a los nervios sensitivos.

Clínicamente el síndrome se presenta como una debilidad simétrica de los músculos, hay cierto agotamiento, hipotonía y pérdida parcial o completa de los reflejos tendinosos profundos asociados. Los síntomas motores comienzan distalmente y avanzan en sentido proximal, afectando al miembro inferior antes que al superior y pudiendo progresar la enfermedad hasta comprometer los músculos del tronco y craneales. A menudo aparece dolor y molestias en los músculos. La debilidad tiende a ser proximal en un inicio, más tarde se extiende a todo el miembro y se disemina hacia arriba, afectando progresivamente al tronco, extremidades superiores, musculatura bulbar, y esto es conocido como la parálisis ascendente de Laundry. En esta enfermedad no se afecta el SNC.

Síndrome de atrofia muscular peronea (Charcot-Marie-Tooth)

Se debe a un gen autosómico dominante o recesivo, el comienzo se produce en la niñez tardía (tipo 1) o en la adolescencia temprana (tipo 2). Es una neuropatía más que una miopatía. En estos pacientes o en sus familiares puede haber otras enfermedades degenerativas (como la ataxia de Friedreich).

Esclerosis lateral amiotrófica

La esclerosis lateral amiotrófica (ELA) es una enfermedad neuromuscular, de origen desconocido, en la que falla una parte concreta del sistema nervioso. El defecto concreto aparece en la neurona motora, y a nivel del asta anterior de la médula espinal.

Evaluación Aplicada

Todos los pacientes que presentan enfermedades neuromusculares en especial los que son diagnosticados como polineuropatías, se les debe realizar una evaluación integral psicomotríz donde se realizan pruebas de dinamómetro de mano, de espalda, de coordinación, pruebas de goniometría, latencia del paso, trofismo y la evaluación de la fuerza. Al terminar se evalúa por el neurorehabilitador desde el punto de vista físico, realizando pruebas en los aparatos que utilizará para fijar el punto de partida, se comprobará la amplitud articular y otras observaciones a tener en cuenta que se harán a lo largo del proceso neurorehabilitatorio.

Consejos Prácticos

Las primeras medidas de tratamiento son identificar y tratar el problema médico subyacente como la diabetes o eliminar la causa (como el alcohol). Otros objetivos abarcan el control de los síntomas, curando el trastorno si es posible y ayudando al paciente a ganar la independencia máxima y la capacidad para cuidar de sí mismo.

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Otras opciones de tratamientos:

Se puede recomendar la fisioterapia y la terapia ocupacional, al igual que otras intervenciones ortopédicas. Por ejemplo, el ejercicio y el reentrenamiento se pueden utilizar para aumentar la fuerza y el control muscular. El uso de sillas de ruedas, aparatos ortopédicos (abrazaderas) y férulas, puede mejorar la movilidad o la capacidad para utilizar una extremidad afectada.

La seguridad es una consideración importante para los individuos que sufren de neuropatía, ya que la falta de control muscular o la disminución de la sensibilidad aumentan el riesgo de caídas u otras lesiones. La persona puede no notar una fuente potencial de lesión ya que no puede sentirla. Por esta razón, las personas que presenten disminución en la sensibilidad deben revisar frecuentemente sus pies u otras áreas afectadas en búsqueda de hematomas, áreas de piel abiertas u otras lesiones que puedan pasar inadvertidas (dado que no se presenta dolor) y que se puedan infectar gravemente. A menudo, un podólogo puede determinar si se necesitan dispositivos ortopédicos.

Los individuos con neuropatía (en especial aquellos con polineuropatía o mononeuropatía múltiple son propensos a sufrir nuevas lesiones del nervio en los puntos de presión como en las rodillas y en los codos y, por lo tanto, deben evitar la presión prolongada en estas áreas como la que se ejerce al apoyarse sobre los codos, al cruzar las piernas o al adoptar posturas similares.

Prevención:

En caso de esperarse un procedimiento o inmovilidad prolongada, se puede tomar medidas apropiadas con anticipación (como acolchonar las áreas vulnerables), para reducir el riesgo de problemas con los nervios.

Algunas personas presentan una predisposición hereditaria a la neuropatía, por lo que deben tener un cuidado especial con el control del límite de alcohol y el manejo estricto de otros problemas médicos.

Todas las personas pueden reducir el riesgo de desarrollo de una neuropatía por medio de una dieta equilibrada, consumo moderado de alcohol y un buen control de la diabetes y otros problemas de salud, en caso de presentarse.